Bestellung Kulturvermittlung

Anrede

Vorname

Nachname

Organisation

Strasse und Hausnummer

PLZ

Ort

Abweichende Rechnungsadresse

Rechnungsadresse

Gewünschte Rechnungsadresse eintragen

E-Mail

Telefon-/Handynummer

Termin für die Kulturvermittlung

Bitte Datum eintragen

Start Einsatz

Um Welche Zeit beginnt der Einsatz?

Ende Einsatz

Um welche Zeit endet der Einsatz

Treffpunkt

Bitte Standort Treffpunkt angeben

Wo findet die Kulturvermittlung statt?

Bitte Adresse inkl. Organisation / Unternehmen eingeben

Thema des Termins

Thema/Inhalt/Buchungszweck

Vorname und Nachname der gehörlosen Person

Bitte angeben für welche Person die Kulturvermittlung gebucht wird

Aus welchem Land kommt die gehörlose Person?

Welche Sprache spricht die gehörlose Person?

Bemerkung

Ich habe die DIMA AGB's gelesen und verstanden.

Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage gemäss der Datenschutzerklärung erhoben und verarbeitet werden.

Falls Du menschlich bist, lasse dieses Feld leer.